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L'esposizione solare ha grandi benefici sulla salute e benessere dell'uomo; nel corso della sua evoluzione l'uomo ha sempre vissuto all'aria aperta esponendosi molto di più al sole rispetto all'uomo moderno le cui attività sono di norma al coperto; è esperienza comune il senso di benessere che da una giornata di sole. Il sole è fondamentale per produrre la vitamina D, la cui funzione  è sempre stata associata alla prevenzione del rachitismo. In realtà le funzioni della vitamina D sono molteplici, tanto che essa viene considerata un ormone vero e proprio;in particolare è importatissimo il suo ruolo nello stimolare correttamente il sistema immunitario; ne consegue che  una sua carenza è implicata nell'insorgenza dei tumori, delle malattie cardiovascolari, delle malattie autoimmunitari, della sclerosi multipla, del diabete, delle malattie della tiroide.

Oltre al sole la viatmina D puo essere assunta con l'alimentazione: il tipico alimento ricco di vit D, ma anche delle altre vitamine liposolubili, A K ed E, è il fegato di merluzzo.

Vista la demonizzazione  che ne è stata fatta del sole nel corso degli ultimi  anni, come causa dell'insorgenza di tumori cutanei e del melanoma, quale è l'atteggiamneto corretto da tenere?

Posso espormi con tranquillità al sole o mi devo proteggere con creme solari ad alta protezione?

Come sempre va utilizzato il buon senso. Quello che in realtà è dannoso non è l'esposizione solare in sè, se avviene con moderazione anche senza l'uso di filtri solari, ma la scottatura solare , soprattutto in età pediatrica. E' evidente che in ogni caso un'eccessiva esposizione solare induce un fotoinvecchiamento della pelle; in particolare quindi va risparmiato un poco il volto o il capillizio, magari con l'uso di un cappello a falda larga; per contro un'esposizione solare di 20-30 minuti al dì consente alla pelle di sintetizzare dalle 10.000  unità alle 20.000 unita di Vit D al giorno, cosa che alle nostre latuitudini puo avvenire solo d'estate. Ecco perchè consiglio un'integrazione di vit D  a tutti, previo un dosaggio della stessa. 

Quale dosaggio di vit. assumere?

Con tutta tranquillità possono essere assunte almeno 4000 U.I. di vit D, ma è opportuno dosarla con un esame del sangue in modo da raggiungere i valori ottimali che sono oltre i 50 ng/ml ma non superare i 100ng/ml. La vitamina D è una vitamina liposolubile e  tende ad accumularsi nel corpo; quindi la sua assunzione deve avvenire sotto controllo medico. In realtà pare che la sua tossicità sia relativa e soprattutto si manifesta se non è acccompagnata dall'integrazione delle altre vitamine liposolubili, la vit E, la vit A e in particolare la vit K, che è fondamentale per un corretto metabolismo calcico e fa  si che il calcio si depositi cporrettamente nelle ossa e non in altre sedi, causando calcificazioni.

Concludendo ecco le mie raccomandazioni:

- Evita l'applicazione delle creme solari se non in casi particolari, quando non può essere evitata un'eccessiva esposizione solare, per es. gita in barca, primi giorni di vacanza al mare, alta montagna.

- Evita le scottature solari

- Esponiti almeno un'ora al giorno tutti i giorni al sole, esponendo la maggior parte del corpo, eventualmente risparmiando il volto; sembra che gli effetti benefici del sole non siano da attribuire esclusivamente alla Vit D, ma anche ad altre componenti dello spettro solare, per es. i raggi I.R. abbiano un effetto benefico; quindi l'esposizione solare rimane insostituibile. 

- Nei mesi invernali integra con la vitamina D o assumi alimenti che ne contengano, per es un cucchiaio di olio di fegato di merluzzo, che contiene vit A, ma anche burro, uova, carne grass fed

-Assumi cibi che contengano vit K, per es cibi fermentati quali il natto, verdure fermentate quali i crauti

CREMA SOLARE :  perché non usarla

Che il sole possa danneggiare la pelle, provocando un accelerato invecchiamento (fotoaging) o nei casi più gravi tumori epiteliali o  melanoma, è ormai nozione comune e per questo si pensa di attuare una protezione utilizzando una buona crema solare. Questa abitudine è fortemente raccomandata dai media, ma anche dai dermatologi.

Ma è proprio cosi?

Recentemente queste concetti sono stati messi in dubbio fino a prospettare che invece le creme solari invecchino la pelle e favoriscano tumori cutanei e ma anche tumori di altri apparati.

Cosa è una crema solare?

Una crema solare contiene dei filtri in grado di bloccare o almeno di attenuare l’azione dei raggi ultravioletti che rappresentano il 10% dei raggi solari. Questi, penetrando nella pelle, in virtù della loro alta energia, danneggiano il DNA del nucleo, promuovendo la degenerazione delle cellule.

I filtri solari sono di due tipi, quelli chimici, che sono molecole che assorbono l’energia UV, oppure di natura fisica, cioè ossidi di minerali che riflettono gli UV.

Come funziona un filtro chimico?

Un filtro chimico è una molecola fotosensibile, che irradiata dai raggi UV, ne assorbe l’energia , ma in questa azione può produrre essa stessa dei radicali liberi. Queste sono molecole molto instabili e reattive perché “rubano” elettroni ad altre molecole, causando danni irreversibili  alle membrane plasmatiche e anche al DNA.

I filtri chimici si assorbono?

Contrariamente a quanto si pensava queste sostanze possono essere assorbite dalla pelle ed entrare in circolo raggiungendo vari tessuti. In particolare queste  sostanze hanno una azione debolmente estrogenica, si legano cioè ai recettori degli estrogeni promuovendo la crescita dei tessuti che hanno recettori per gli estrogeni.

Come funzionano i filtri fisici?

Sono in genere ossidi di metalli  come l’ossido di zinco e il biossido di titanio che hanno la proprietà di riflettere soprattutto i raggi UV oppure sono dei  minerali come l’argilla, il caolino, la mica. Queste sostanze devono avere una granulometria corretta, perché se le particelle sono troppo grandi  non si distribuiscono uniformemente sulla pelle e risultano sgradevoli, ma se  sono troppo piccole possono essere assorbite dalla pelle.

Le creme solari inducono allergie  e fotoallergie?

I filtri chimici sono molecole instabili quando colpite dai raggi UV e possono reagire con le cellule della cute generando allergeni o fotoallergeni che causano  allergie. Pertanto è possibile che il prurito o le eruzioni dopo esposizione al sole dipendano dalle creme solari, che pertanto vanno sospese. Anche l’acne solare o il melasma possono essere indotte dal sole.

Le creme solari prevengono l’invecchiamento della pelle e i tumori della pelle?

E’ una questione ancora dibattuta; certo è che se si applica una  crema solare si pensa di potersi esporre più a lungo al sole, sommando quindi i danni del sole con quelli dei filtri solari. Per la stessa ragione è dubbio che le creme solari prevengano i tumori della pelle. Inoltre l’esposizione al sole consente alla pelle di produrre la vitamina D, che ha molteplici attività nel nostro organismo non solo regolando il metabolismo calcico, ma promuovendo la maturazione del sistema immunitario fino alla prevenzione tumorale. I filtri solari impediscono la corretta produzione di vit D. L’esposizione per circa mezz’ora del 70% della superficie corporea consente la produzione di 10.000- 20.000 unità di vit. D. Diventa quindi inutile un’esposizione solare prolungata; più saggio esporsi quotidianamente per mezzora piuttosto che per più ore saltuariamente, con il rischio di scottatture solari, queste si sospette di promuovere il melanoma, soprattutto se avute in età pediatrica.

I bambini devono utilizzare le creme solari?

Anche il portale della salute della Comunità Europea sconsiglia l’esposizione diretta ai raggi solari del bambino. Sarebbe più opportuno proteggere il bambino con cappello, maglietta ed occhiali da sole per non esporre il bambino al rischio di assorbimento di sostanze tossiche attraverso la sua cute sottile. Nel caso di impossibile protezione possono essere usati minerali riflettenti.

Creme solari sono sostanze inquinanti

Un aspetto da non trascurare è il potenziale inquinanamento dell’ambiente dato dalle creme applicate sulla pelle di persone che poi si immergono nelle acque del mare o di fiumi e laghi.

Quando si deve usare  una crema solare?

La crema  solare va usata quando non sia possibile proteggersi dal sole con altri mezzi, quali maglietta, cappello.

Si stima che almeno tre quarti di tutte le visite mediche siano attribuibili a malattie correlate allo stress; in molti casi la prima visita medica è successiva ad un trauma acuto o a stress cronico.

Ma lo stress e buono o cattivo? In realtà lo stress di breve durata è  benefico  e salutare. Per esempio lo stress alza il cortisolo, che non ha solo effetti negativi, ma inizialmente ha anche effetti positivi. Il cortisolo è un potente anti infiammatorio ed incrementa l’enzima superossido dismutasi con i suoi effetti antiossidanti. Inoltre il CRH e la vasopressina, aumentati in corso di stress, favoriscono la scomposizione della POMC (Proopiocorticomelanocortina)in ACTH  e Beta endorfine. Pertanto lo stress aumenta le Beta endorfine dando un senso di benessere.

In breve lo stress salutare può essere chiamato Ormesi; questo termine indica il concetto che un piccolo stress si traduce in un effetto benefico perché l’’organismo attua  delle contromisure che saranno utili a rispondere meglio ad un evento stressante successivo. Esempi di risposta ormetica sono le vaccinazioni, ma anche  la stessa attività fisica.

Stress cronico

I problemi con la salute possono invece cominciare quando vi è una attivazione cronica dell’asse dello stress (asse HPA); uno stress di lungo termine può essere mentale, emozionale o fisico; sentimento  di abbandono, di isolamento sociale , ma anche da eccessiva attività fisica o per contro  da eccessiva sedentarietà possono determinare una attivazione cronica e persistente dell’asse dello stress con conseguenti problemi di salute. Un qualsiasi evento stressante determina un’attivazione di due assi dello stress, ciascuno con modalità e finalità diverse:

A)     Sistema Nervoso Autonomo (SNA) nelle sue due braccia, Simpatico o Parasimpatico ( Nervo Vago), il primo responsabile della risposta “fight or flight” il secondo della risposta “rest and digest”

Il SNA è un importante sistema di controllo e modulazione di tutte le funzioni del nostro organismo; è rapidissimo nel modulare le risposte; di fronte a un qualunque stressor, si ha immediatamente l’attivazione del sistema simpatico che determina una risposta integrata del nostro organismo volta a reagire allo stress, con un aumento della frequenza cardiaca, un maggior afflusso di sangue ai muscoli e un rallentamento delle funzioni digestive. Viceversa, nel momento in cui il pericolo si dissolve, si attiva il parasimpatico che stimola le funzioni digestive ed eventualmente quelle connesse alla riproduzione.

Lo stile di vita moderno ci mette nelle condizioni di essere sempre in allerta con una eccessiva e prolungata stimolazione simpatica (ortosimpaticotonia) ed una insufficiente attivazione del tono vagale che è correlato ad una condizione di rilassamento e sensazione di benessere. Varie metodiche consentono una stimolazione vagale  e un ribilanciamento del SNA.

La Heart Rate Variability è uno strumento semplice e non invasivo per valutare lo stato del SNA  ed avere un indice dello stato di benessere di una persona.

B)     Asse HPA Hypothalamus (CRH), GH.Pituirtaria (ACTH), Surrenali (Cortisolo ); questo asse è più lento ma è quello che comporta un diverso assetto ormonale con importanti influenze sullo stato di salute.

Una cronica attivazione dell’asse HPA può causare disturbi psicologici, cognitivi, disturbi del sonno, dolori cronici e  disturbi digestivi. I problemi si possono presentare anche per una impropria attivazione per es. per una insufficiente attivazione oppure una attivazione irregolare nel corso della giornata.

Uva varietà di patologie sono correlabili ad una disregolazione dell’asse HPA quali i disturbi del sonno, calo della libido, l’aumento di peso, il deposito di grasso a livello addominale, per arrivare poi a patologie autoimmunitarie e anche al cancro. Se vi è una perturbazione dell’asse HPA si è più soggetti ad infezioni e più difficile è il recupero.  La secrezione del cortisolo, l’ormone dello stress, ha un ritmo circadiano ed è importante che questo sia conservato; normalmente  si ha una più bassa concentarzione alle 4 del mattino ed un massimo alle 9 del mattino; poi tende a diminuire; purtroppo se gli stressor sono continui come purtroppo succede nella nostra società, i valori del cortisolo non ritornano mai ai valori basali e si perde la circadianità del ritmo.

Quali possono essere le conseguenze di una cronica attivazione dell’asse HPA?

1.Inibizione della risposta TH1 mentre aumenta la TH2, riduzione  dei Natural Killer

2.Lo stress  causa infiammazione perché se da un lato aumenta il cortisolo dall’altro aumenta anche il CRH che è infiammatorio; in particolare aumenta la sensibilità alle lectine con la conseguenza di un’infiammazione intestinale

3. Lo stress cronico rilascia molto cortisolo e questo può portare a cortisolo resistenza, così che non si ha più l’effetto antinfiammatorio del cortisolo.

4. Lo stress attraverso il cortisolo trasforma il T3  in reverse T3 con una riduzione dell’attività della tiroide

5. Lo stress induce problemi di sonno

6. lo stress predispone alla  depressione in vari  modi

7.Lo stress danneggia l’intestino, aumentando la permeabilità intestinale e predisponendo di fatto alle ipersensibilità alimentari

8. Lo stress incrementa la glicemia, fa ingrassare e peggiora la sindrome metabolica. Lo stress può avere una duplice azione sull’appetito, perché mentre il cortisolo aumenta l’appetito, il CRH sopprime l’appetito

 9.Lo stress danneggia il cuore

10. Lo stress riduce le funzioni cognitive

11. Lo stress riduce la plasticità cerebrale, decrementando la produzione del BDNF

12. Lo stress riduce il livello dei neurotrasmettitori, dopamina, serotonina e acetilcolina

13.Lo stress abbassa il livello di ormoni benefici quali il pregnenolone, il progesterone, e il DHEA, che sono antinfiammatori, antiossidanti, attivanti e migliorativi del tono dell’umore e delle capacità cognitive. Questo perché il cortisolo viene formato dal pregnenolone e se molto cortisolo deve essere sintetizzato meno progesterone e Dhea sono disponibilli  (furto del pregnenolone).

14. Lo stress abbassa la libido e riduce la fertilità

15. Lo stress  aumenta gli ormoni come prolattina e estrogeni

16. Lo stress psicologico causa stress ossidativo con incremento ossido nitrico e formazione di perossidonitrico

17. Lo stress altera i ritmi circadiani, che è un importante fattore nell’insorgenza di problemi di salute

18. Lo stress altera la barriera ematoencefalica che protegge i neuroni da sostanze tossiche quali metalli pesanti, citochine infiammatorie.

19. Lo stress causa perdita di osso: il cortisolo dinminuisce gli osteoblasti

20.Lo stress ritarda la guarigione delle ferite

21. Lo stress riduce i minerali benefici nel corpo; il cortisolo favorisce l’eliminazione del potassio e la ritenzione del sodio. L’ansia aumenta l’escrezione del magnesio. Nel complesso lo stress riduce l’assorbimento del potassio, del magnesio, del calcio e dello zinco.

22. Lo stress è implicato in  molte malattie della pelle in relazione all’aumento del CRH che a livello cutaneo deprime l’immunità , con la possibile predisposizione all’aumento dei tumori cutanei.

23. Lo stress incrementa la secrezione di vasopressina, che concentra di più le urine, riduce la sintesi del collagene, diminuisce la massa muscolare, stimola molti enzimi rame dipendenti.

 Ifattori che incrementano la risposta allo stress sono:

Stress psicologici

Problemi di sonno con alterazione dei ritmi circadiani

Infiammazione e stress ossidativo

Fattori legati alla dieta

Fattori ambientali e legati allo stile di vita

Ormoni

Fattori genetici che influenzano la capacità di un individuo di gestire lo stress

FATTORI CHE CONTRASTANO LA RISPOSTA ALLO STRESS

-Stile di vita

-Attività che stimolano il vago

Integratori: Osssitocina,probiotici, fosfatidilserina, magnesio, selenio, vitamina c, omegatre, curcuma, aromaterapia, olio cumino nero, rhodiola, vit B12, SAM, stimolazione vagale, progesterone, honokiolo, teanina, luppolo, valeriana, ginko biloba, bacopa, ashwaganda, eleuterococco, schisandra, Roibos.

Come valutare gli assi della risposta allo stress

Analisi delle variabilità cardiaca (Heart Rate Variability)

Dosaggio salivare di Cortisolo e DHEA  in quattro ore del giorno  per valutare la risposta allo stress dell’asse HPA

E’ di riscontro comune e  ben percepito dal paziente che lo stress sia una componente importante nella  comparsa e nel decorso di molte malattie della pelle, come la dermatite atopica, la psoriasi, l’acne , l’alopecia areata, l’orticaria   e forse  anche  i tumori.

Gli stressors attivano i due sistemi neuroendocrini, l’asse HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal) e il Sistema Nervoso Simpatico.  Un’attivazione dell’asse HPA determina il rilascio del CRH  a livello ipotalamico  che a sua volta rilascia la POMC ( pro-opiomelanocortina), da cui derivano l’alfa-MSH, l’ACTH e  la Beta endorfina. L’ACTH stimola i surreni a produrre cortisolo che ci permette di avere una risposta adeguata agli stimoli stressogeni; in condizioni normali è secreto secondo un ritmo circadiano, con un minimo verso le quattro del mattino e un massimo alle 9 del mattino. Un stress cronico e persistente determina una attivazione cronica dell’asse HPA con una possibile disregolazione del ritmo circadiano e questo alla lunga può avere vari effetti negativi; probabilmente con un costante livello elevato di cortisolo sui tessuti bersaglio si ha nel tempo una perdita de efficacia; per contro la prima fase dell’asse HPA, rappresentata dal rilascio del CRH è costantemente sostenuta. Molti recettori per il CRH sono presenti a livello delle cellule dell’epidermide e questo potrebbe spiegare l’effetto infiammatorio a carico della pelle in condizioni di stress.

E’ pertanto di fondamentale importanza gestire correttamente la risposta allo stress nei pazienti con malattie cutanee; è possibile che per ragioni genetiche questi pazienti non siano in grado di gestire in maniera adeguata la risposta allo stress, che può avvenire per stimoli di varia natura, emozionale, biologica e fisica.

Varie modalità terapeutiche possono essere utili nel modulare la risposta allo stress, alcune praticabili autonomamente dal paziente, come la meditazione , lo yoga, la respirazione lenta e profonda. Utili possono essere l’auricoloterapia, l’agopuntura, i campi magnetici pulsati a bassa frequenza.